ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS PULMONARES ASSOCIADAS AO COVID-19
1KELORI PAVLAK MORETTO, 2EDUARDO HENRIQUE BARBOSA DA SILVA, 3RICARDO MARCELO ABRAO
1Acadêmico do curso de Medicina da UNIPAR 2Acadêmico do curso de Medicina da UNIPAR 3Professor Titular do curso de Medicina da UNIPAR
Introdução: A COVID-19, causada pelo coronavírus SARS-CoV-2, representa uma das maiores emergências do século XXI, apresentando impacto significativo sobre o sistema respiratório, especialmente os pulmões. Como descrito por Loureiro et al. (2020), a doença se caracteriza por uma ampla variabilidade clínica, indo desde quadros leves até pneumonia grave, Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) e falência multiorgânica. Essa variação depende de fatores como idade, presença de comorbidades e resposta imune do hospedeiro (POTRICH et al., 2023).  Objetivos: Analisar, por meio de revisão bibliográfica, as principais alterações pulmonares e os mecanismos fisiopatológicos associadas à infecção pelo SARS-CoV-2, assim como, discutir sobre os achados histopatológicos e de imagem relacionados à COVID-19.  Desenvolvimento: A COVID-19, causada pelo SARS-CoV-2, é uma doença respiratória aguda que apresenta ampla variabilidade clínica, podendo se manifestar desde um quadro gripal leve até a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) e falência de múltiplos órgãos. O vírus, pertencente ao grupo dos coronavírus (CoVs), possui um genoma que codifica quatro proteínas estruturais principais: spike (S), envelope (E), membrana (M) e nucleocapsídeo (N) (LOUREIRO et al., 2020). A entrada do vírus nas células hospedeiras ocorre pela ligação à enzima conversora de angiotensina 2 (ECA-2), com auxílio de proteases endossômicas de pH ácido (DE ALMEIDA GUERRA et al., 2022). Segundo Loureiro et al. (2020), a resposta inflamatória gerada pela infecção é intensa, marcada por linfopenia — principalmente de células TCD4+, TCD8+, B e natural killer — e liberação massiva de citocinas pró-inflamatórias, como IL-6, TNF-α e IL-1β, culminando na chamada “tempestade de citocinas”. Essa resposta compromete significativamente o pulmão, com alterações patológicas que incluem: destruição difusa do epitélio alveolar; dano capilar; formação de membrana hialina; proliferação fibrosa septal alveolar; e consolidação pulmonar (SCHMIDT; PIVA; SBRUZZI, 2022). No contexto pulmonar, destaca-se o dano alveolar difuso (DAD), caracterizado por exsudatos alveolares intensos, membranas hialinas, edema septal e infiltração linfocítica leve/moderada e destruição do epitélio alveolar. Alterações macroscópicas observadas em autópsias incluem consolidações pulmonares, pericardite e pleurisia (DE ALMEIDA GUERRA et al., 2022). A COVID-19 está fortemente associada à destruição do epitélio alveolar, dano capilar, formação de membrana hialina, proliferação fibrosa septal e consolidação pulmonar. Esses achados podem persistir mesmo após a alta hospitalar, com alterações tomográficas residuais visíveis por meses (SCHMIDT; PIVA; SBRUZZI, 2022; MO et al., 2020). A tomografia computadorizada (TC) de tórax é considerada o principal exame de imagem para avaliação do comprometimento pulmonar, sendo seus achados mais comuns as opacidades em vidro fosco (88%), distribuição periférica (76%) e comprometimento multilobar (78,8%). Outras alterações incluem consolidações, espessamento septal interlobular, bronquiectasias e espessamento pleural, embora achados como linfadenopatia, derrame pleural e pericárdico sejam menos frequentes, mas associados a pior prognóstico (LOUREIRO et al., 2020). Além do envolvimento pulmonar agudo, pacientes com COVID-19 apresentam risco aumentado para eventos tromboembólicos, como embolia pulmonar e trombose venosa profunda (POTRICH et al., 2023). A hipoxemia grave, alteração da complacência pulmonar e acúmulo de fluido nos alvéolos são consequências diretas da resposta inflamatória exacerbada e do dano alveolar. A gravidade da COVID-19 é classificada com base em achados clínico-radiológicos, variando de casos leves, sem evidência radiográfica de pneumonia, até casos críticos com insuficiência respiratória e necessidade de ventilação mecânica. Mesmo após a recuperação clínica, muitos pacientes mantêm comprometimento funcional e estrutural pulmonar por tempo indeterminado, como evidenciado por anormalidades persistentes em TC (MO et al., 2020).  Conclusão: A infecção pelo SARS-CoV-2 provoca alterações pulmonares significativas e multifatoriais, que vão desde manifestações clínicas leves até quadros graves de insuficiência respiratória e lesão alveolar difusa. Além disso, as possíveis sequelas pulmonares de longo prazo ressaltam a importância do acompanhamento contínuo dos pacientes mesmo após a fase aguda da COVID-19. Portanto, compreender os mecanismos fisiopatológicos e os padrões radiológicos associados à infecção é essencial para o manejo clínico adequado e para o desenvolvimento de estratégias terapêuticas mais eficazes.
Referências: LOUREIRO, Camila Melo Coelho et al. Alterações pulmonares na COVID-19. Revista científica hospital santa izabel, v. 4, n. 2, p. 89-99, 2020. Disponível em: https://revistacientifica.hospitalsantaizabel.org.br/index.php/RCHSI/pt_BR/article/view/175. Acesso em 17 ago. 2025. DE ALMEIDA GUERRA, Ana Ellen et al. Alterações patológicas e radiológicas à infecção por COVID-19: Uma revisão da literatura. Research, Society and Development, v. 11, n. 8, p. e19911830805-e19911830805, 2022. Disponível em: https://rsdjournal.org/rsd/article/view/30805/26411. Acesso em 17 ago. 2025. SCHMIDT, Débora; PIVA, Taila Cristina; SBRUZZI, Graciele. Função pulmonar e força muscular respiratória na alta hospitalar em pacientes com COVID-19 pós internação em Unidade de Terapia Intensiva. Fisioterapia e Pesquisa, v. 29, n. 2, p. 169-175, 2022. Disponível em: https://www.scielo.br/j/fp/a/DL3wCzFv5xj57yr5KC3yGMb/. Acesso em 17 ago. 2025.   MO, Xiaoneng et al. Abnormal pulmonary function in COVID-19 patients at time of hospital discharge. European Respiratory Journal, v. 55, n. 6, 2020. Disponível em: https://publications.ersnet.org/content/erj/55/6/2001217. Acesso em: 17 ago. 2025. POTRICH, Rafaela et al. Alterações histopatológicas pulmonares e patogenia da covid-19: uma revisão literária. Revista Interdisciplinar de Saúde e Educação, v. 4, n. 1, p. 91-115, 2023.Disponível em: https://periodicos.baraodemaua.br/index.php/cse/article/view/371/465. Acesso em 17 ago. 2025.